Новые подходы к лечению фиброзирующих интерстициальных заболеваний легких

Рекомендации по прекращению приема ингибиторов протонной помпы

Пациентам, которым не требуется непрерывный прием ИПП, должны выписываться минимально возможные дозы этих лекарств. В случае длительного лечения рекомендуется постепенное снижение дозы таких лекарств.

Конкретных рекомендаций о том, как именно снижать дозу препаратов нет. В основном в источниках указано, что при терапии рефлюксной болезни желательно снижать дозу ИПП на 50% каждые 2-4 недели.

Пациенты, которым не требуется постоянная фармакотерапия ингибиторами протонной помпы и H2RAs, должны знать, что симптомы, связанные с повышенной секрецией HCl после окончания лечения, не равносильны рецидиву. Они преходящи и постепенно исчезнут.

Возврат гиперсекреции соляной кислоты также возможен при приеме антацидов. Симптомы могут возникнуть через час после введения стандартной дозы препарата, но это бывает редко, поэтому в период ожидания нормализации секреции HCl, в случае длительных неприятных симптомов, может быть рекомендован прием антацидов.

Источники

• Waldum HL, Qvigstad G, Fossmark R et al.: Эффект возврата — гиперсекреция кислоты с физиологической, патофизиологической и клинической точек зрения, 2010;
• Holmfridur H, Metz DC, Yang YX et al.: Влияние длительной терапии ингибиторами протонной помпы на стимулируемый приемом пищи гастрин, 2014;
• Fullarton GM, MCLauchlan G, MacDonald A: Отскок ночной гиперсекреции после четырех недель лечения антагонистомН2-рецептора, 1989;
• Fossmark R, Johnsen G, Johanessen E, Waldum HL: Восстановление гиперсекреции кислоты после длительного ингибирования секреции желудочного сока, 2005;
• Dector DL, Robinson M, Maton PN et al.: Влияние гидроксида алюминия/магния и карбоната кальция на рН пищевода и желудка у больных с изжогой, 1995;
• Reimer C, Bytzer P: Прекращение долгосрочной терапии ингибиторами протонной помпы у пациентов первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование у пациентов с рецидивом симптомов, 2010; 22:
• Waldum HL, Arnestad JS, Brenna E et al.: Выраженное увеличение секреторной способности желудочного сока после лечения омепразолом, 1996; 
• Farup PG, Juul-Hansen PH, Rydning A: Вызывает ли краткосрочное лечение ингибиторами протонной помпы усугубление симптомов возврата, 2001;
• Nwokolo CU, Smith JT, Sawyerr AM, Pounder RE: Восстановление внутрижелудочной кислотности после резкой отмены блокады гистаминовыхН2-рецепторов. 1991;
• Hunfeld N, Geus W, Kuipers EJ: Систематический обзор: гиперсекреция отскока кислоты после терапии ингибиторами протонной помпы, 2007;
• El-Omar E, Banerjee S, Wirz A et al.: Выраженная гиперсекреция кислоты после лечения ранитидином, 1996;
• Niv Y: постепенное прекращение лечения ингибитором протонной помпы может предотвратить отскок секреции кислоты у пациентов с диспепсией и рефлюксом, 2011;
• Lundell L, Vieth M, Gibson F et al.: Систематический обзор: влияние длительного применения ингибитора протонной помпы на уровень гастрина в сыворотке крови и гистологию желудка, 2015.

Продолжение статьи

• Часть 1. Абстинентный синдром после приема лекарств;
• Часть 2. Последствия резкого прекращения приема бета-адреноблокаторов, клонидина, статинов;
• Часть 3. Осложнения после прекращения приема антикоагулянтов и глюкокортикоидов;
• Часть 4. Чем заканчивается резкий отказ от ингибиторов протонной помпы (ИПП);
• Часть 5. Чем опасно прерывание лечения СИОЗС, бензодиазепинами, опиоидными анальгетиками.

Передозировка кваматела у собак

Передозировка кваматела встречается редко, но если вы подозреваете, что ваш питомец мог получить передозировку, обратитесь за неотложной ветеринарной помощью. Симптомы передозировки Кваматела могут включать рвоту, бледность десен, учащенное сердцебиение, беспокойство или коллапс.

Узнайте о основных препаратах у животных

• Вакцинация щенков
• Вакцинация кошек от бешенства
• Вакцинация мелких животных
• Вакцинация котенку
• Зачем проводить вакцинацию собак от бешенства
• Прививки для котят
• Нобивак трикет трио
• Нобивак dhppi
• Прививки щенку
• Прививки для кошки
• Прививка от клещей собакам
• Какие прививки для собак?
• Урсофальк кошкам
• Серения для животных
• урсофальк суспензия для собак, дозировка
• Марфлоксин для ветеринарии
• Как применять серении у собак
• Серения у кошек
• Гептор для собак
• Лидокаин для собак
• Гептор кошкам
• Лидокаин для кошек
• Гептрал собаке
• Можно ли кошкам использовать марфлоксин?
• Марфлоксин для кошек — инструкция
• Гептрал у кошек
• Дирофен суспензия для кошек: инструкция
• Ветом 1 для кошек
• мультифел у кошек
• Применение фоспренила у кошек

Характеристика

При язве, гастрите повышенной кислотности фамотидин нейтрализует соляную кислоту, предупреждает раздражение слизистой желудка. Положительным свойством вещества является отсутствие его воздействия на работу печени, селезенки, поджелудочной железы. При использовании Кваматела в таблетках уже через час достигается максимальная концентрация препарата в крови, инъекции начинают лечебное действие еще быстрее. О том, что лекарство начало действовать, можно понять по состоянию питомца.

В кровоток всасывается до 40% лекарства, остальное участвует в метаболических процессах, происходящих в печени или выводится почками.

Дозировка кваматела для инъекций (1 флакон 20 мг развести на 5 мл растворителя)

• 1 кг — 0,25 мл
• 4 кг — 1 мл
• 5 кг — 1,25 мл
• 10 кг — 2,5 мл
• 15 кг — 3,75 мл
• 20 кг — 5 мл
• 40 кг — 10 мл

Квамател — это препарат для собак , который в основном используется при лечении желудочных и кишечных язв. Язва желудка может привести к разрыву или эрозии слизистой оболочки пищевода, желудка или тонкой кишки. Тяжесть язвы зависит от глубины эрозии.

Противоязвенный препарат Квамател относится к классу блокаторов гистаминовых рецепторов 2 типа. Секреция желудочной кислоты происходит, когда стимулируются Н-2-рецепторов, присутствующие в клеточных мембранах клеток желудка. Блокируя рецепторы H-2, желудочная кислота не будет секретироваться, что способствует заживлению язвы и различных повреждений желудка, пищевода и кишечника.

Квамател следует назначать только под наблюдением ветеринарного врача. Этот препарат также играет важную роль в лечении и / или профилактике язвенной болезни желудка, воспалений брюшной полости и двенадцатиперстной кишки, уремического гастрита, вызванного стрессом или вызванного лекарственными средствами эрозивного гастрита, эзофагита, дуоденального желудочного рефлюкса и пищеводного рефлюкса. Квамател также помогает в лечении воспаления желудка у собак, вызванного почечной недостаточностью, и помогает в борьбе с кислотно-рефлюксной болезнью, чтобы уменьшить повреждение слизистой пищевода. Квамател может применяться по инструкции для лечения собак, больных опухолями из тучных клеток, так как эти опухоли могут привести к массивной секреции гистамина.

Фармакологические свойства

Основным действующим веществом медицинского средства Квамател является фамотидин, обладающим блокирующим действием в отношении рецепторов н2-гистамина. В процессе воздействия уменьшает выделение соляной кислоты базального типа, а также связанное со стимуляцией, на которую могут влиять физиологический вагусный рефлексомгастрин, бетазол, гистамин, пентагастрин, кофеин и ацетилхолин. Обладает свойствами повышения водородного показателя (рн) и уменьшением активности фермента, входящего в состав желудочного сока — пепсина.

Не оказывает влияние на показатели гормона, продуцируемого в желудке и поджелудочной железе — гастрина, до еды и после ее употребления. Не воздействует на моторные функции желудочно-кишечного тракта, на активность поджелудочной железы экзокринного типа, на портальную циркуляцию крови, показатели гормональной активности. А также не проявляет антиандрогенный эффект.

Влияние препарата в отношении микросомальных печеночных ферментов незначительно.

После перорального приема эффективное действие наступает в течение одного часа и достигает максимума на протяжении трех часов. Длительность терапевтического воздействия лекарственного средства сохраняется от двенадцати до двадцати четырех часов, зависимо от дозировки.

При использовании лиофилизированного порошка для проведения внутривенных процедур в разовой вечерней дозировке (20 или 40 мг) снижает выработку соляной кислоты на протяжении десяти — двенадцати часов.

После внутреннего употребления препарат не полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация накапливается в течение одного — трех часов после приема и достигает уровня 0,07 — 0,1 мг/л. Биодоступность Кваматела составляет около 40 — 45% . При совместном использовании с антацидными веществами, снижаются биодоступные свойства препарата, а при употреблении вместе с едой — повышаются.

Лекарство неактивно связывается с плазменными белковыми соединениями, проникает через плаценту и гематоэнцефалический барьер, а также выделяется с секрецией молочных желез.

Около 30 — 35% активного вещества участвует в метаболических реакциях, при которых происходит образование S — оксидных соединений.

Побочные эффекты

Во время проведения терапии возможно развитие негативных проявлений со стороны различных систем организма:

Система пищеварения. Могут возникать рвотные рефлексы, ощущение тошноты, сухости слизистых ротовой полости, болезненных ощущений в абдоминальной области, развиваться расстройства функций пищеварительной системы (расстройства стула и запор), снижаться аппетит, увеличиваться активность аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы. А также могут возникать воспалительные процессы, протекающие в поджелудочной железе и печени, холестатического, гепатоцеллюлярного или смешанного типа.

Кроветворная система. В очень редких случаях возможно развитие агранулоцитозных проявлений, снижение лейкоцитных и тромбоцитных показателей, а также могут фозникать симптомы недостаточности функций костного мозга (аплазия и гипоаплазия).

Иммунная система. Могут возникать аллергические проявления, в частности сыпные реакции, покраснения кожных покровов, зуд, спазмирование бронхиальных сосудов, отек Квинке, в редких случаях возможно развитие анафилактического шока.

Сердечно-сосудистая система. Могут возникать нарушения сердечного ритма, выражающиеся в аритмии и брадикардии, развиваться проявления атриовентрикулярной блокады, а также снижаться давление в артериях.

Центральная нервная система. Могут возникать головные боли, депрессия, состояния головокружения, повышенной утомляемости и возбуждения, расстройства сна. А также могут развиваться тревожные ощущения, нарушения сознания, галлюцинации.

Органы чувств. Может нарушаться острота зрения и появляться ощущение шума в ушах.

Половая система. При проведении длительной терапии в повышенных дозировках возможно повышение уровня пролактина (гиперпролактинемия), увеличение молочных желез у мужчин (гинекомастия), нарушение менструального цикла (аменорея), а также снижение сексуального желания.

Опорно-двигательный аппарат. Возможно возникновение болей в области суставов, а также спазмы мышечной ткани.

Кожные покровы. Могут возникать проявления акне, выпадать волосы, повышаться сухость кожи, а также могут развиваться проявления эпидермального некролиза.

Формы и дозировка

Квамател представлен двумя лекарственными формами: таблетки и лиофилизированным порошком. 

Для уколов разводится порошок раствором натрия хлорида. Форму лекарства и дозу назначает ветврач, но обычно она составляет не более 0,5-1 мг активного действующего вещества на 1 кг массы тела животного. 

Таблетки выпускаются в разных видах:

• 10 мг;
• 20 и 40 мг.

При разных диагнозах дозировки могут отличаться. Квамател дают и перед хирургическим вмешательством, чтобы предупредить аспирацию содержимого желудка. Накануне операции животному дают лекарство в объеме 40 мг.

При расчете дозировки учитываются вес собаки, состояние ее здоровья, симптомы заболевания и другие факторы. Соблюдать дозировку нужно точно, поскольку препарат имеет противопоказания и большой список побочных действий, может спровоцировать ухудшение здоровья. Таблетки можно добавлять в корм, давать их рекомендуется в вечернее кормление.

Важно! Уколы в домашних условиях ставить не рекомендуется, поскольку вводить лекарство нужно внутривенно, в точности соблюдая дозировку.

В период приема лекарства питомца придется перевести на диету. Нельзя давать пищу, которая может раздражать слизистую желудка. Лучше всего использовать специальный лечебный корм промышленного производства. Дозировку снижают при любых проблемах с печенью, в данном случае врач рассчитывает ее индивидуально.

Отменяют препарат, постепенно снижая дозу. При необходимости провести исследование кислотности желудочного сока за сутки до сдачи анализа нужно отказаться от приема лекарства.

Используемые источники

1. Raghu G, Anstrom KJ, King TE Jr, et al. Prednisone, azathioprine, and N-acetyl-cysteine for pulmonary fibrosis. N Engl J Med 2012;366(21):1968-77.
2. Richeldi L, du Bois RM, Raghu G, et al. Efficacy and safety of nintedanib in idio-pathic pulmonary fibrosis. N Engl J Med 2014;370(22):2071-82. .
3. Noble PW, Albera C, Bradford WZ, et al. Pirfenidone for idiopathic pulmonaryfibrosis: analysis of pooled data from three multinational phase 3 trials. Eur RespirJ 2016;47(1):243-53.
4. Collins BF, Raghu G. Antifibrotic therapy for fibrotic lung disease beyond idio-pathic pulmonary fibrosis. Eur Respir Rev 2019;28(153).
5. Wollin L, Distler JHW, Redente EF, et al. Potential of nintedanib in treatment ofprogressive fibrosing interstitial lung diseases. Eur Respir J 2019;54(3).
6. Distler O, Highland KB, Gahlemann M, et al. SENSCIS Trial Investigators.Nintedanib for systemic sclerosis-associated interstitial lung disease. N Engl J Med2019;380(26):2518-28.
7. Hudson M, Thombs B, Baron M, et al. Time to diagnosis in systemic sclerosis: issex a factor? Arthritis Rheum 2009;61(2):274-8.
8. Ананьева Л.П. Новые классификационные критерии системной склеродер-мии. Научно-практическая ревматология 2013;51(5):539-44 .
9. Tyndall AJ, Bannert B, Vonk M, et al. Causes and risk factors for death in sys-temic sclerosis: a study from the EULAR Scleroderma Trials and Research(EUSTAR) database. Ann Rheum Dis 2010;69(10):1809-15.
10. Bussone G, Mouthon L. Interstitial lung disease in systemic sclerosis. AutoimmunRev 2011;10(5):248-55.
11. Теплова Л.В., Ананьева Л.П., Лесняк В.Н. и др. Системная склеродермия синтерстициальным поражением легких: сравнительная клиническая харак-теристика с больными без поражения легких. Научно-практическая ревма-тология 2010;3:36-41 .
12. Чотчаева Ф.Р., Зыкова А.С., Новиков П.И., Моисеев С.В. Диагностика илечение системной склеродермии. Клин фармакол тер 2018;27(1):66-73.
13. Hoyles RK, Ellis RW, Wellsbury J, et al. A multicenter, prospective, random-ized,double-blind, placebo-controlled trial of corticosteroids and intra-venous cyclophosphamide followed by oral azathioprine for the treatment ofpulmonary fibrosis in scleroderma. Arthritis Rheum 2006;54(12):3962-70.
14. Tashkin DP, Elashoff R, Clements PJ, et al. Effects of 1-year treatment withcyclophosphamide on outcomes at 2 years in scleroderma lung disease. Am JRespir Crit Care Med 2007;176(10):1026-34.
15. Tashkin DP, Roth MD, Clements PJ, et al. Mycophenolate mofetil versus oralcy-clophosphamide in scleroderma-related interstitial lung disease (SLS II):a ran-domised controlled, double-blind, parallel group trial. LancetRespir Med 2016;4(9):708-19.
16. Ананьева Л.П., Десинова О.В., Конева О.А. и др. Лечение ритуксимабоминтерстициального поражения легких при системной склеродермии.Научно-практическая ревматология 2013;51(5):514-23 .
17. Elhai M, Boubaya M, Distler O, et al. Outcomes of patients with systemic sclero-sis treated with rituximab in contemporary practice: a prospective cohort study.Ann Rheum Dis 2019;78(7):979-87.
18. Oldham JM, Adegunsoye A, Valenzi E, et al. Characterisation of patients withinterstitial pneumonia with autoimmune features. Eur Respir J 2016;47(6):1767-75.

Ограничения

Самое главное ограничение приема лекарства – возрастное. Щенкам до года Квамател назначать нельзя, не используют его и для беременных, кормящих самок. В исключительных случаях препарата назначается, но прием осуществляется при непосредственном контроле со стороны ветеринара.

Другими противопоказаниями к приему медикамента являются:

• индивидуальная непереносимость компонентов;
• почечная недостаточность;
• цирроз печени.

Осторожность при назначении препарата связана с наличием большого количества побочных эффектов, среди них:

• рвота;
• расстройство кишечника и диарея;
• боли в животе;
• угнетенное состояние;
• сонливость либо, наоборот, бессонница;
• беспокойное состояние, нервозность;
• снижение аппетита или отказ от еды;
• алопеция.

Прием Кваматела может вызвать ухудшение работы печени и поджелудочной железы, аритмию, падение артериального давления и брадикардию. Возможны повышение температуры, кожный зуд, сыпь, мышечные и суставные боли.

Важно! При передозировке необходимо немедленно обратиться в ветеринарную клинику, где собаке вызовут рвоту, промоют желудок и назначат необходимое лечение.