Мочекаменная болезнь у котов (кошек): симптомы, лечение, профилактика

Как проявляется мочекаменная болезнь?

Достаточно часто владельцы животных даже не догадываются о возможной проблеме. Образование камней в мочевыделительной системе может длиться месяцами, при этом, не проявляясь никакими клиническими признаками. Основным симптомом является затрудненное мочеиспускание. При этом животное постоянно присаживается, пытается мочиться, издает жалобные звуки. Моча выделяется каплями и зачастую с примесью крови. Питомец начинает активно вылизывать свои гениталии, так как песок, идя по уретральному каналу, травмирует его и вызывает боль и раздражение. При пальпации (прощупывание) ощущается увеличенный и твердый мочевой пузырь, за счет невозможности опорожнения мочевого пузыря. Это всё ведет к интоксикации организма. У животного пропадает аппетит, он становится апатичным, может появиться рвота рвота, температура тела падает.

При несвоевременном обращении в ветеринарную клинику, когда произошла закупорка мочеиспускательного канала, животное в течение суток может погибнуть.

При наличии хотя бы одного из вышеописанных признаков, следует незамедлительно обратиться к ветеринарному врачу!

Диета при оксалатных камнях (оксалаты)

Назначенная при оксалатных камнях диета должна ограничивать поступление в организм щавелевой кислоты, большое количество которой содержится в печени, почках, чае и других продуктах. Ограничивается потребление пищи, богатой кальцием (молоко, сыр, творог и др.). Необходимо присутствие в рационе продуктов с преобладанием щелочных валентностей, таких как свекла, цветная капуста, бобовые и др. Рекомендуема пища, богатая магнезией (рис, горох, отварное мясо и рыба, крупы и овощи). Консервированный лечебно-профилактический корм для кошек Hill’s Prescription Diet Feline X/D. Сухой и консервированный лечебный корм Eukanuba Oxalate Urinary Formula.

Точные сведения о МКБ

Для уролитического синдрома, другое, более точное название мочекаменной болезни, характерен ряд признаков. Зная их, владелец может минимизировать вероятность развития МКБ у питомца.
Что характерно:

1. МКБ развивается на фоне нарушения обменных процессов. Происходит осаждение солей (мочевые камни, песок).
2. Группа риска: коты 2-6 лет с ожирением, длинношерстные породы, кастраты.
3. Период обострения – начало осени, период с января по апрель.
4. Органические включения в мочевом пузыре, редко камни в почках.

Различают два вида мочевых камней: струвиты и оксалаты.
Оксалаты – находят у котов старше 7 лет, это соли щавелевой кислоты. Камни рыхлые, с острыми краями, травмирующими мочевой пузырь и уретру. Появляются при избытке кальция с мочой кислой реакции.
Воспалительный процесс, боль, выделение крови из уретры при мочеиспускании связаны с прохождением по мочеточнику песка и камней. Струвиты – это фосфатные отложения, чаще находят у котов до 6 лет. Рыхлые, твердые новообразования, формируются в моче со щелочной реакцией. Появляются при несбалансированном кормлении пищей, с преобладанием магниевых и фосфорных соединений.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

В опыте нашего ветеринарного центра подтверждаются данные приведенные Di Bartola. Среди наших пациентов также преобладали животные старше 7 лет, самцы и самки встречались с одинаковой периодичностью.

В ветеринарных клиниках кошек с ХПН среди всех пациентов от 10 до 30% . В нашей клинике кошек с ХПН на терапевтическом отделении порядка 28-30% от общего количества пациентов.

Этиология

ХПН развивается там, где есть давние, необратимые повреждения почек, вследствие чего они теряют свою экскреторную (выведение продуктов обмена), регулирующую (поддержка объема и состава жидкости в организме) и эндокринную функции (выработка гормонов ренина, эритропоэтина и др.).

Причинами ХПН являются первичные или вторичные ренальные процессы, которые, как правило, продолжаются длительное время и приводят к конечной стадии – сморщенной почке. Такие как:

• поликистоз почек (наследственное заболевание, в основном у персидских и экзотических кошек),
• воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит),
• болезни обмена веществ (сахарный диабет кошек и собак, амилоидоз),
• мочекаменная болезнь,
• врожденное недоразвитие почек (гипоплазия)
• опухоли почки — например, лимфома,
• другие причины — например, повреждение почек токсинами.

На фото: Поликистоз почек, болезни почек у кошек. Исследование контрастным веществом Омнипак 300.

Однако, в большинстве случаев, точная причина заболевания кошек неизвестна.

Патогенез

В патогенезе ХПН, независимо от почечной патологии, снижение почечных функций происходит за счет 3-х основных механизмов:

• уменьшения количества функционирующих нефронов,
• значительного снижения скорости фильтрации в каждом отдельном случае без уменьшения числа нефронов,
• сочетания первого и второго механизмов.

Следствием действия каждого из этих факторов будет снижение скорости клубочковой фильтрации — скорость, с которой происходит фильтрация веществ из крови через клубочки нефронов. Уменьшение числа функционирующих нефронов постепенно приводит к существенному изменению биохимических показателей крови и тяжелым обменным нарушениям.

Отмечается развитие уремии с накоплением потенциальных токсинов и продуктов метаболизма белков: мочевины (более 10 ммольл ), креатинина (более179 ммольл ), мочевой кислоты.
По современным представлениям синдром уремической интоксикации обусловлен не задержкой азотистых шлаков, а главным образом накоплением в крови средних молекул — белковых веществ, имеющих молекулярную массу от 300 до 500 дальтон, образующихся в результате нарушения гомеостатической функции почек .

Повышение в крови продуктов азотистого метаболизма — осмотически активных веществ — увеличивает осмотическую нагрузку на оставшиеся нефроны. Эти вещества, профильтровавшись в клубочках, в меньшей мере, чем в норме, реабсорбируются в канальцах. Нереабсорбировавшаяся часть их выделяется с мочой вместе с соответствующим количеством воды. Это называется осмотическим диурезом. За счет осмотического диуреза общее выделение почками воды не только сохраняется нормальным, но даже может быть увеличенным (полиурия), несмотря на значительное снижение клубочковой фильтрации. Плотность мочи при этом снижается и становится стабильной на уровне 1,008—1,015, что соответствует плотности крови и указывает на снижение концентрационной способности почек.

Полиурия приводит к потере организмом воды (дегидратация). При дегидратации снижается почечный кровоток, ухудшается клубочковая фильтрация и усугубляется ХПН. При ХПН нарушается метаболизм кальция и фосфора. По мере прогрессирования ХПН падают выделение кальция с мочой и его всасывание в кишечнике, содержание фосфатов в крови повышается. Указанные нарушения сопровождаются изменениями в костной ткани — остеодистрофией. Нарушения обмена электролитов приводят к изменениям в нейромышечной системе, сопровождающимся адинамией, параличами и другими нарушениями. ХПН сопровождается изменениями во всех видах обмена веществ. На ранних стадиях нарушается энергетический обмен -расходование энергии превышает возможности энергообразования.

Мочевые камни | уролиты

Образуются из плохо растворимых кристаллоидов в мочевом тракте. Видимые невооруженным глазом ‒ уролиты, обнаруживаемые под микроскопом ‒ называют кристаллами.

При перенасыщении мочи определёнными неорганическими соединениями образуются мочевые кристаллы. Эти соединения начинают преципитировать по мере усиления перенасыщения. Мочевые камни начинают образовываться с формирования их кристаллического ядра. Рост кристаллов, зависит от длительности перенасыщения мочи, возможности ядра уролита оставаться в мочевом тракте, физической ультраструктуры кристаллов. Влияние на интенсивность роста уролитов оказывает ряд факторов: их минеральный состав, наличие в мочевом тракте инфекционных агентов и т. д.

Относительное перенасыщение мочи

Основная причина образования кристаллов в мочевом тракте ‒ перенасыщение мочи. Кристаллизационный потенциал определяет уровень относительного перенасыщения мочи.

Создаваемый каждым типом кристаллов уровень относительного перенасыщения мочи специфичен.

Три состояния насыщения мочи:

• Недонасыщение;
• Метастабильное насыщение;
• Перенасыщение.

Относительное перенасыщение мочи

Для оценки риска образования уролитов в мочевой системе пациента каждое из них имеет особое значение. Выше RSS мочи ‒ выше риск образования кристаллов, а при низком RSS опасность образования уролитов становится менее значимой.

Оценка риска образования струвитных уролитов на основании уровня RSS
Оценка риска образования оксалатно-кальциевых уролитов на основании уровня RSS

Стимуляция диуреза

Наиболее легкий и эффективный способ лечения всех форм FLUTD ‒ повышение объема мочи и стимулировании диуреза. При большом объеме мочи животное часто мочеиспускается, что способствует удалению из мочевого тракта образовавшихся кристаллов, протеинсодержащего материала и клеточного дебриса. Разбавление мочи, ускорение ее тока, оказывает благоприятное воздействие на кошек с мочевыми пробками и мкб.

Для стимуляции диуреза питомцу следует больше пить.

Как увеличить потребление котами воды:

Увеличить в питании животного количество консервированного или предназначенного для стимуляции диуреза сухого корма;
Кормить животное часто, но небольшими порциями;
Обеспечьте животному доступ к воде в любое время;
Миска для воды должна быть широкой, наполнять до краёв;
Давайте животным воду разных типов: фильтрованную, дистиллированную, бутылочную, теплую проточную, холодную проточную;
Не подслащивайте воду: у кошек нет вкусовых рецепторов, распознающих сладкое;
Добавление в воду отдушек

Ряд фирм выпускает различные ароматические добавки для питьевой воды, чтобы стимулировать ее потребление;
Некоторые кошки предпочитают проточную воду (питьевой фонтанчик);
Важно держать миску с водой на значительном расстоянии от кошачьего туалета;
Некоторые кошки предпочитают стеклянные миски, другие ‒ керамические или металлические;
Обычно кошки не любят делить свою миску с другими животными (особенно с собаками).. Повышают содержание натрия в рационе для увеличения потребления котами воды и разбавления мочи

Повышают содержание натрия в рационе для увеличения потребления котами воды и разбавления мочи.

Корректировка рН мочи

Закисление мочи заметно повышает растворимость струвитов и бывает вполне достаточной мерой для растворения этого типа уролитов

Защелачивание мочи, напротив, важно для повышения растворимости метаболических уролитов, в том числе некоторых уратных и цистиновых мочевых камней. Повышать рН мочи более чем до уровня 7,5 не рекомендуется, поскольку это может вызвать развитие фосфатно-кальциевых уролитов

Оксалатно-кальциевые уролиты образуются в моче при любом рН, и, насколько известно, не существует эффективных медикаментозных средств, способных обеспечить их растворение.

Диагностика

Иногда хозяева для подтверждения или опровержения своих догадок о мочекаменной болезни у кота пользуются «бабушкиным методом» – выставляют на час прозрачную баночку с мочой кошки на подоконник. Этот анализ на МКБ не достоверен! Вы можете увидеть осадок, но он образуется вследствие нормальных, естественных реакций, а не как доказательство болезни кошки.

Для диагностики мочекаменной болезни в любом случае нужно обратиться к ветеринару.

Чем оперирует специалист:

• пальпация (реже всего);
• тест мочи;
• УЗИ;
• обычный рентген;
• контрастный рентген;
• оперативное вмешательство.

Не путайте МКБ с циститом у кошек.

Алгоритм подготовки для биохимического анализа крови и мочи:

1. Сбор суточной мочи начинается с 6 утра (время отсчета), до 6 утра пациент мочится в унитаз.

2. Все последующие порции мочи собираются в одну емкость.

3. Заканчивается суточный сбор мочи для проведения биохимического анализа в 6 часов утра следующего дня. После окончания сбора необходимо провести замеры общего количества мочи, собранной в течение суток, и записать цифру в литрах (например, 2.2 литра и т.д.). В день сбора суточной мочи необходимо употребить 2 л жидкости.

4. После проведения описанных процедур, утром того же дня, необходимо смешать всю собранную в течение суток мочу (взболтать емкость), отобрать 100 миллилитров материала, перелить в отдельный контейнер и доставить в лабораторию.

5. Первую утреннюю мочу в день проведения анализов собрать в отдельный контейнер. Если первое утреннее мочеиспускание будет до 6 утра включительно, то из этого контейнера отлить в общую емкость с суточной мочой приблизительно 50 мл и только после этого взболтать общую емкость. Общий объем мочи определяется с учетом всей утреней мочи. В противном случае, т.е. если первое утреннее мочеиспускание будет после 06:00, мочу в общую емкость не сливать.

6. Доставить лабораторный материал для исследования: 100 мл суточной мочи, контейнер с утренней мочой. Необходимо обязательно указывать общий объем мочи, собранный в течение суток, а также вес и рост пациента.

Диагностика мочекаменной болезни

Чтобы определить причину образования камней, на начальном этапе ветеринар анализирует данные, полученные в ходе беседы с владельцем животного

Важное значение имеют сведения о частоте мочеиспусканий питомца, цвете мочи, его поведении при опорожнении мочевого пузыря. Только после этого врач назначает четвероногому пациенту диагностические процедуры, информация о которых представлена в таблице ниже

Забор крови у кошки

Дополнительно может понадобиться проведение:

• рентгенографии с целью уточнения размера, формы и локализации конкрементов;
• контрастного рентгена – эта процедура показана, если из мочевого пузыря выходит песок или идет кровь;
• поляризационной световой микроскопии;
• внутривенной экскреторной урографии для выявления рентгенонегативных камней;
• компьютерной томографии.

Причины и развитие мочекаменной болезни у кошек

Мочекаменная болезнь возникает из-за образования в почках, мочеточниках, мочевом пузыре камней, которые состоят из солей, содержащихся в моче животного. Заболевание распространено широко, в последние годы количество зарегистрированных случаев неуклонно возрастает.

Причины возникновения мочекаменной болезни по сей день вызывают споры среди специалистов. Однако, они единодушны в том, что основой развития мочекаменной болезни у кошек является нарушение обмена веществ, вызывающее отклонение реакции мочи от естественного состояния. В норме pH составляет от 5 до 7,5 (от слабокислой до слабощелочной). Зависит от наличия и количества белка, углеводов в рационе, их соотношения. Слабокислая реакция встречается чаще.

Сдвиг реакции в ту либо иную сторону сопровождает разнообразные патологические состояния:

• повышение (понижение) содержания калия в крови;
• гиперпаратериоз (эндокринное заболевание, обусловленое гиперфункцией паращитовидных желез);
• голодание;
• преобладание в рационе растительных компонентов;
• повышение температуры;
• почечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• воспаления в мочевом пузыре и мочевыводящих путях и многое другое.

Изменение реакции мочи ведет к выпадению осадка минеральных солей и их кристаллизации. Центром кристаллизации служат бактерии либо слущенные клетки эпителия.

Мочевые камни у кошек имеют 2 вида:

1. струвиты;
2. оксолаты.

Струвиты (фосфаты) – кристаллы, образованные из солей фосфора, оксалаты – солей кальция. Вне зависимости от образующихся камней для их развития необходимо сочетание трех факторов: наличие повышенной концентрации соответствующих солей в моче кошки, присутствие центров кристаллизации и сдвиг pH. Струвиты образуются при сдвиге реакции в щелочную сторону, оксалаты – в кислую.

Кристаллы солей имеют неровную структуру с острыми краями. Достигнув сколько-нибудь значительных размеров, они начинают царапать, повреждать слизистую оболочку мочеточников, мочевого пузыря, уретры.

Раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря ведет к частым позывам к мочеиспусканию. При частом посещении лотка, объективно, количество выделяемой мочи снижается. Поврежденная слизистая мочевого пузыря служит благоприятной средой для развития секундарной микрофлоры. Мочекаменное заболевание осложняется циститом.

МКБ у кошек развивается в любом возрасте, симптомы более ярко выражены у самцов, лечение у котов сложнее и требует более оперативного вмешательства. Наиболее часто болезнь диагностируется у животных в возрасте от года до 6 лет. Как правило, отсутствие признаков заболевания у питомцев старше семи лет снижает риск развития мочекаменной болезни в последующем.

Считается, что наиболее склонными к развитию болезни являются породы:

• русская голубая;
• персидская;
• британцы.

Помимо породных факторов риска существует целый ряд причин, предрасполагающих к развитию мочекаменной болезни у кошек. К ним относят:

• малоподвижный образ жизни;
• излишний вес;
• воспалительные процессы в организме;
• корма, содержащие повышенное количество минеральных солей;
• несбалансированность рациона;
• отсутствие достаточного количества жидкости;
• некачественная питьевая вода;
• генетическая предрасположенность.

Стоит учесть – кошки изначально относятся к группе риска по мочекаменной болезни за счет малого потребления жидкости и высокой концентрации мочи. Незначительный сдвиг в обмене веществ способен привести к развитию болезни.

В норме выделение мочи у кошки составляет примерно 20-25 мл на килограмм массы тела. Питомец весом 4 кг должен выделять около 100 мл. Без патологий это происходит в среднем за 5 приемов. Кстати, объем выделяемой жидкости должен соответствовать объему выпитой. Кот должен потреблять в день порядка 100 мл чистой, свежей воды. Кипятить воду не стоит, наилучшим образом подойдет фильтрованная либо бутилированная вода, без искусственного насыщения солями.

Еще одним предрасполагающим к развитию МКБ фактором является природная чистоплотность кошек. Не каждая питомица пойдет в грязный лоток, предпочитая потерпеть до очередной уборки. Задержка концентрированной мочи в мочевом пузыре способствует развитию микрофлоры, возможному возникновению мочекаменной болезни.

Лечение мочекаменной болезни

В ветлечебнице ликвидация МКБ начнется с обеспечения проходимости мочевыводящих путей. Все вмешательства проводятся под действием обезболивающих или анестетиков. Чтобы вычистить песок и удалить жесткие структуры, используют катетер. После проведения процедуры просвет уретры хорошо промывается специальным антисептическим раствором. 

Лечение подбирается индивидуально, исходя из степени запущенности болезни, возраста, пола, самочувствия питомца. К консервативному способу можно отнести растворение камней и ликвидацию песка при помощи верного питания, особых диет, повышающих диурез. Вместе с этим применяют спазмолитики, обезболивающие вещества. Есть лазерный вариант вмешательства. В данном случае с помощью лазера дробятся камни, а после выводятся естественным путем. Когда нельзя вывести образования, коту показана операция при мочекаменной болезни.

Медикаментозная терапия

Лечение таблетками и уколами возможно, если болезнь находится в начальной стадии и не имеет осложнений. Врачи прописывают комплекс медикаментов:

• мочегонные;

• противовоспалительные;

• регидратанты (для восстановления водно-солевого баланса);

• антибиотики;

• обезболивающие препараты.

Иногда к списку добавляются гомеопатические средства, чтобы стимулировать самостоятельное восстановление организма.

Постановка катетера

Если кот не в состоянии помочиться сам, ему в уретру вставляют катетер. Иногда хватает нескольких часов, а в сложных случаях катетер оставляют на два-три дня. 

После того, как все образования вышли через катетер, проводится медикаментозная терапия.

Хирургическое вмешательство

Если есть внушительные отложения, превышающие диаметр уретры, то целесообразно оперировать котика, чтобы извлечь камни. Обычно в клинике проводят уретростомию – создание искусственного отверстия в уретре большего диаметра. Через него и будут выходить камни.

Есть и более сложная операция у кота на мочевом пузыре, называющаяся цистотомией – при ней камни удаляют непосредственно из вскрытого мочевого пузыря. К этому методу прибегают только в крайних случаях. 

Когда вмешательство было проведено, работа организма восстанавливается, однако необходим антибактериальный и противовоспалительный курс лекарств.

Можно ли использовать народные средства

Народные средства наряду с медикаментами выписывает ветеринар, самостоятельное назначение исключено. Настои и отвары трав могут заменять некоторые аптечные препараты – например, мочегонные или иммуностимулирующие. 

Дозировку и продолжительность курса приема рассчитает ветеринар. В ряде случаев народные средства могут оказаться вообще неэффективными – они только затянут лечение.

Какие животные предрасположены к развитию МКБ

Прежде всего, в группе риска находятся питомцы от одного до пяти лет – именно в этом возрасте, согласно статистике, диагностируется большинство случаев возникновения МКБ.

Существует также породная предрасположенность к появлению мочекаменной болезни

Это объясняется отсутствием или недостаточной активностью какого-либо важного фермента в организме. Чаще всего мочекаменной болезнью страдают кошки сиамской и персидской пород, а также мейн-куны

Среди собак наиболее подвержены этому заболеванию мелкие породы: таксы, бульдоги, мопсы и т.д.

Домашние животные чаще болеют, чем их дикие собратья, в основном из-за малоподвижного образа жизни и несбалансированного рациона.

Симптомы мочекаменной болезни у кошек

На начальных этапах развития мочекаменной болезни симптомов, свидетельствующих о том, что животному необходимо лечение, может у кошки и не быть. Уролиты в мочевом пузыре или мочевыводящих каналах могут быть найдены при проведении животному других исследований. Рентгеннепрозрачные уролиты видны на рентгене, помочь в выявлении мочекаменной болезни у вашей кошки может анализ мочи с изменённым рН или осадком.

Главный симптом мочекаменной болезни у кошек – это осложнённое мочеиспускание или его отсутствие.

При МКБ в лёгкой форме у кота можно увидеть повышенное количество мочеиспусканий, он может промахиваться мимо лотка. Кот дольше сидит в лотке, заметен дискомфорт, он начинает вылизывать область половых органов. Иногда в лотке можно заметить кровь.

На следующем этапе мочеиспускание ещё больше осложнено, оно причиняет боль. Кот часто подходит к лотку, тужится, в моче видна кровь, общее состояние животного ухудшается. Иногда при мочекаменной болезни у кошек развивается вторичная почечная недостаточность, при этом кот начинает больше пить, следовательно, у него становится больше и объём мочи, и количество мочеиспусканий.

При дальнейшем развитии болезни следует полное прекращение мочеиспусканий, мочевой пузырь переполняется, кот может не давать дотронуться до живота, потому что ему очень больно, если затянуть в такой ситуации с обращением к врачу, мочевой пузырь может разорваться. У кота начинается обезвоживание, сильная слабость, рвота и судороги, дальше животное может впасть в кому.

Блуждающие камни. Как их распознать?

Камни чаще образуются в почках, откуда они могут переместиться в мочеточники и мочевой пузырь. Проявления мочекаменной болезни зависят от местоположения камня. Так, камни почек вызывают боль в поясничной области, обычно ноющую, усиливающуюся при физической нагрузке и, особенно, при тряске. Больные, принимая эту боль за так называемые «прострелы», часто не обращаются к врачу и лечатся самостоятельно. Между тем камни, длительное время находясь в почечной лоханке, постепенно вызывают её расширение и воспаление почечной ткани (пиелонефрит), преграждают отток мочи из почечной лоханки и могут вызвать приступ сильных болей (почечная колика). При этом появляются тошнота, рвота, выступает холодный пот, живот вздут, иногда повышается температура. Выход камня из почки в мочеточник сопровождается усилением боли; она отдает в половые органы и паховую область; появляются частые позывы к мочеиспусканию.

Камни мочевого пузыря вызывают раздражение и воспаление его слизистой оболочки, проявляющиеся частым болезненным мочеиспусканием (так называемые рези). При физической нагрузке или ходьбе камень может поранить слизистую оболочку и вызвать кровотечение с соответствующим окрашиванием мочи (гематурией). При попадании камня в мочеиспускательный канал возникает препятствие оттоку мочи. Камни обеих почек или мочеточников могут вызвать полное прекращение выделения мочи (анурия). Это опасное осложнение, так как в организме накапливаются «ядовитые» продукты обмена веществ, и происходит его самоотравление.

Предупреждающие знаки и симптомы заболеваний мочевыводящих путей у кошек

Если у кошки появились какие-либо симптомы, указывающие на урологический синдром, немедленно свяжитесь с ветеринарным специалистом. Ситуация, когда питомец испытывает трудности с мочеиспусканием, является экстренной. Особенно если кот или кошка вообще не писает — причиной может быть закупорка мочеиспускательного канала, что опасно для жизни.. Незамедлительно свяжитесь с ветеринаром!

Признаки заболевания мочевого пузыря у кошек:

• Мочеиспускание мимо лотка (нарушение мочеиспускания).
• Напряжение во время мочеиспускания.
• Невозможность контролировать мочевой пузырь.
• Повышенная частота мочеиспускания; обычно при этом выделяется небольшое количество мочи.
• Розовая, темная моча или моча с примесью крови.
• Мяуканье/крики боли во время попыток мочеиспускания.
• Вылизывание области гениталий.
• Снижение аппетита.
• Упадок сил или отсутствие интереса к обычным занятиям.