Пищевая аллергия у собак: признаки, симптомы, лечение, корм, диета

Как выбрать?

Все гипоаллергенные корма, лечебные и профилактические, прежде чем попасть в миску к питомцу, проходят множество исследований. К сожалению, произвести корм, свободный от возможных аллергенов, невозможно, так как аллергическая реакция может быть на любой ингредиент корма.

Кормить питомца можно гипоаллергенным кормом и на постоянной основе

Поэтому подбирая корм, исключают причину аллергии, обращая внимание на состав корма. Например, для собаки с аллергией на курицу, подбирают корм на ягнёнке, утке, индейке, или при реакции на глютены, подбирают беззерновые корма – без кукурузы, пшеницы и ячменя

Ветеринарные врачи советуют периодически производить смену кормов, чтобы не вызывать реакции на новые аллергены. Ориентируясь на список выше, или зайдя в близлежащий зоомагазин, можно подобрать подходящий корм на монобелке и без искусственных компонентов. Подбор корма – дело ответственное, собаку может смутить и новый вкус, и новая форма гранул. Поэтому приобретать необходимо вначале пачку маленького объёма – вдруг корм не понравится или не подойдёт. Начинать лучше с кормов от популярных производителей, которые перед выпуском в продажу проводят множество исследований.

Обзор сухого корма Grandorf для собак малых пород смотрите в следующем видео.

Требования к гипоаллергенному корму

Согласно результатам исследований, наиболее частыми продуктами, вызывающими аллергическую реакцию у собак, являются:

• мясо и яйца домашней птицы;
• баранина, говядина;
• пресноводная рыба;
• кукуруза;
• соя;
• злаки и их производные;
• молочные продукты;
• капуста;
• томаты, баклажаны.

Наиболее частым аллергеном являются белковые продукты. Белок необходим хищным животным, в том числе и собакам в качестве источника аминокислот – строительного материала клеток всех видов тканей.

При белковой недостаточности замедляется рост животного, снижается его мышечная масса, замедляются процессы регенерации. В сбалансированном рационе здорового пса белковая пища, особенно мясные продукты, должна занимать 66,5%.

Но животный белок термостабилен и не теряет своих аллергенных свойств даже после термической обработки. Поэтому в гипоаллергенном корме виды мяса, вызывающего аллергию, заменяют кониной, крольчатиной, утятиной, индюшатиной или рыбой.

Чтобы сохранить необходимый собаке белок и устранить опасный протеин, применяют гидролизирование животного белка. Мясо или рыбу подвергают обработке пищеварительными ферментами, которые «разбивают» молекулы белка на мелкие части, не способные вызвать аллергическую реакцию. Гидролизованный белок – полноценное питание для собак с аллергией на мясо или рыбу.

Для активных собак необходим источник энергии – углеводы. Энергетический обмен обеспечивают каши, хлеб, картофель. При целиакии (непереносимости глютена) нужно выбирать корм, который не содержит пшеницы. При аллергии на злаки и картофель гипоаллергенный корм содержит рис.

В высококачественном гипоаллергенном корме должна быть:

• клетчатка для нормализации перистальтики кишечника и выведения токсинов;
• витамины и минералы, повышающие иммунитет;
• лекарственные травы, снижающие выраженность аллергической реакции.

Гипоаллергенные корма подбирают с учетом триггера («пускового» фактора аллергии), возраста собаки и породы. Достаточно подобрать корм, в котором отсутствует триггер, как симптомы пищевой аллергии исчезают через несколько недель.

Лучшие производители гипоаллергенных кормов

Некоторые фирмы гипоаллергенных сухих продуктов супер-премиум класса достойны, исходя из отзывов покупателей, большего внимания, чем другие. Некоторые хозяева четвероногих друзей выражают изумление, что есть качественные корма, которые не особо известны, в то время как российские аналоги более популярны.

Bosch

Благодаря этому корму супер-премиум класса щенок, склонный к аллергии, забудет о неприятных симптомах, как о страшном сне. Кормом Bosch можно кормить собак любой породы от мелких до огромных размеров.

В этом супер-премиум корме содержится необходимый пробаланс, который поможет щенку, склонному к аллергии, забыть о ней. Корма этой марки радуют многих владельцев мохнатых друзей.

1st choice

Следующая марка гипоаллергенного сухого корма супер-премиум класса также отличается хорошими показателями. Ведь в нем, как и в других кормах, вы не найдете вредоносных веществ, способных вызвать у щенка пищевую аллергию. 1st choice – пробаланс питательных элементов.

В состав входит петрушка и даже зеленый чай, оказывающий тонизирующее действие, а также мясо утки и клетчатка. Все продукты качественно обработаны, но при этом не теряют своих полезных свойств. Единственный недостаток этого чудесного корма – его вы редко встретите на полках даже специализированных магазинов.

Pro Plan Adult Sensitive

Фирма, выпускающая этот корм, является уже более популярной. Как и большинство других кормов он рассчитан на крупных и мелких собак и щенков. В составе содержится лосось, рис и кукуруза, а также пробаланс других питательных микроэлементов. Собака любой породы будет счастлива, питаясь такой едой.

Lamb&Okanagan Apple от Akana

Данная фирма придерживается холистической философии: любая пища должна быть натуральной и, разумеется, вкусной. Свежие фрукты, например, яблоки, а также тыква – компоненты, отличающую эту марку сухого корма от других. В состав также входят водоросли и мясо ягненка. Конечно, за продукт высокого качества, коим является данный корм супер-премиум класса придется потратиться.

Royal Canin Hypoallergenic

Мы добрались до того самого корма, который, по мнению многих хозяев, является лучшим из лучших. Именно его можно встретить во многих специализированных магазинах, конечно, по соответствующей цене. В состав входит рис, животный жир, соевый белок и прочие продукты, которые будут поддерживать пробаланс не только мелкой собаки, но и более крупной на должном уровне.

И все же, несмотря на приписанные достоинства, нельзя не отметить, что в состав Royal Canin Hypoallergenic входят сомнительные компоненты, которые у некоторых пород все же изредка вызывают пищевую аллергию.

Как выбрать гипоаллергенный корм

Выбор корма хозяину придется делать на основе результата анализа собаки. Просто так прийти и купить в магазине самую дорогую пачку специализированного корма нельзя. Аллергия может только усилиться.

При выявлении симптоматики пищевой непереносимости, собаку срочно нужно показать ветеринарному специалисту. Врач возьмет кожный соскоб (если появились расчёсы, шелушения), проведёт анализ крови на выявление аллергена. Анализы делают очень быстро, но если придется ждать несколько дней, ветеринар посоветует изменить рацион питания, чтобы не усилить последствия болезни.

На период выздоровления собака должна будет принимать антигистаминные препараты.

Получив результаты анализа, можно приступать к выбору корма. Естественно, выбирают из тех, в составе которых нет выявленного аллергена

Если их несколько или анализ не дал точного ответа, стоит обратить внимание на те, в которых способ производства основных составляющих — гидролизация

Принципы выбора:

• подобные составы нужно искать только в премиум и супер премиум, холистик линейках. Эконом рационы не принесут пользы здоровью питомца;
• учитывают возраст пса, его активность, физиологическое состояние;
• покупают по небольшой упаковке, чтобы не нужно было выкидывать большое количество корма в том случае, если он не подошел.

Сопутствующие товары

• <p> </p><p><span class=’nowrap’>Science Plan</span> Canine Adult Small & Miniature разработан для поддержания здоровья полости рта, здоровой кожи и здорового пищеварения собак мелких и миниатюрных пород. Содержит натуральные ингредиенты и высокие уровни антиоксидантов с клинически подтвержденным эффектом, витамины и минералы.</p><p><strong></strong> </p><p> </p>

• <p>Hill’s <span class=’nowrap’>Science Plan</span> Puppy Healthy Development Large Breed Chicken сформулирован для здорового развитя скелета у щенков крупных пород. С антиоксидантами с клинически подтвержденным эффектом и оптимальным уровнем минералов. Оптимальное содержание минералов для здорового развития скелета. Протеин высокого качества и L-карнитин для крепкой мускулатуры. Антиоксиданты с клинически подтвержденным эффектом для здоровья иммунной системыИнгредиенты высокого качества. Великолепный вкус</p>

• <p> </p><p><span class=’nowrap’>Science Plan</span> Canine Manure Adult 7+ Small & Miniature разработан для поддержания сильного иммунитета, здоровья жизненно важных органов и полости рта. Содержит комплекс антиоксидантов с клинически подтвержденным эффектом, витамины и минералы.</p>

• <p> </p><p><span class=’nowrap’>Science Plan</span> Canine Adult Small & Miniature Light (низкокалорийный) разработан для поддержания оптимального веса и здоровья полости рта для собак мелких и миниатюрных пород. Содержит Омега-6 жирные кислоты для сияющей шерсти и L-карнитин для эффективного сжигания жира.</p><p>  

Гипоаллергенный корм для собак

Если у вашей собаки диагностирована пищевая аллергия, ветеринарный врач может порекомендовать гипоаллергенные корма и лакомства

При производстве продуктов такого типа принимаются специальные меры предосторожности, чтобы избежать перекрестного «загрязнения» аллергенами. Гипоаллергенные корма для собак также могут быть гидролизованы

Это значит, что белки в них расщепляются на молекулярном уровне и становятся слишком маленькими, чтобы организм собаки мог распознать их как аллергены. Такой корм часто является рецептурным, поэтому вам нужно обсудить его использование с ветеринарным врачом.

Некоторые корма, которые продаются без рецепта, по утверждению производителей, подходят собакам с аллергией. Они могут содержать добавки, помогающие контролировать проявления аллергии на раздражители из окружающей среды, однако для лечения пищевой аллергии такие корма не подходят. В случае с кормами, содержащими ограниченное количество ингредиентов, никто не может дать гарантии, что у собаки не появится аллергия на них в будущем. Такие корма к тому же проходят менее строгий контроль, чем рецептурные, и поэтому могут содержать вещества, вызывающие аллергические реакции

Стоит относиться с осторожностью к заявлениям производителей о гипоаллергенности кормов, которые продаются без рецепта и не содержат злаки. Помните, что пищевую аллергию чаще всего вызывают животные белки, а не зерновые культуры

Пищевая аллергия у собак — сложная вещь. К счастью, этот тип аллергии у собак встречается реже всего. Если у вашего питомца появились симптомы аллергии, проконсультируйтесь с ветеринарным врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в его рацион питания. Даже если у вашей собаки действительно пищевая аллергия, изменение питания без участия ветеринарного врача осложнит диагностику.

Состав

Корма супер-премиум-класса производятся для собак разных пород и возраста, страдающих от аллергии.

Корма такого класса имеют в своём составе следующие возможные продукты.

Белковые ингредиенты

Из мяса:

1. ягнёнок;
2. конина;
3. кролик;
4. утка;
5. индейка.

Из рыбы:

1. лосось;
2. судак;
3. тунец;
4. щука;
5. сельдь.

Разумеется, чаще всего отдельные мясные или рыбные ингредиенты не смешиваются.

Источники углеводов

Растительные ингредиенты:

1. коричневый рис;
2. зелень;
3. лекарственные травы;
4. некоторые овощи.

Стоит отметить, что в кормах супер-премиум-класса используется только отборное мясо и другие высококачественные компоненты.

Иногда, вместо злаков, несущих в себе энергию, используют так называемый пробаланс из витаминов, микро- и макроэлементов, а также полезные травы.

Но это – основные продукты. Такой корм не может считаться полноценным, если его не сбалансировать витаминами, минералами и другими полезными и необходимыми для организма пса веществами. Но они рассчитываются индивидуально в каждом корме в зависимости от его назначения. Сегодня существует множество линеек кормов того или иного бренда, направленных не только на отдельные породы, их особенности развития и работоспособности, они также делятся по возрастным и весовым группам.

Коротко о главном

1. Корма-холистик – высококачественное рациональное питание для собаки.
2. Переводить собак на холистик-питание на необходимо постепенно, добавляя небольшие порции в привычный рацион.
3. В состав кормов такого класса входят только натуральные компоненты, способствующие долголетию, активному росту, развитию питомца.
4. Исключаются зерновые, красители, усилители, генно-модифицированные продукты.
5. Белковая основа – мясо птиц, диких зверей, ягнят. Источник клетчатки – овощи, корнеплоды. Витаминизация происходит за счет добавления экстрактов растений, ягод, лечебных трав. Полезные добавки в виде омега жирных кислот, семян льна, растительного масла позволяют добиться идеальной комбинации компонентов.

Что такой гипоаллергенный корм?

Обычно сухой корм содержит в своем составе мясо (субпродукты, сою в зависимости от класса товара), злаковые культуры, овощи и множество добавок, позволяющих улучшить вкусовые качества и наполнить продукт полезными компонентами. Бывает так, что на один или несколько составляющих сухого питания у животного возникает реакция в виде зуда, покраснения участков кожи, глаз, выпадения шерсти и расстройств пищеварения. Такое состояние именуется аллергией, от которой можно избавиться путем замены рациона питания собаки любой породы.

Чаще всего аллергическую реакцию в организме животного вызывает один компонент, для переваривания которого в крови нет подходящего фермента. Как правило, у щенков разных пород проблемы вызывают одни и те же составляющие кормов, и поэтому производители в отдельной линейке антиаллергенного питания заменяют этот продукт другим, не вызывающим реакцию.

Состав

Гипоаллергенный корм для собак разных пород включает в состав мясо кролика, ягненка, судака, лосося или конины (а не привычную дичь). Также в таком питании отсутствуют злаки, вместо которых включены овощи и рис. Витамины, жирные аминокислоты, полезные травы также считаются обязательным компонентом питания аллергичных щенков. К тому же в корме полностью отсутствуют пищевые красители, яйца, тропические продукты и химические добавки. В продуктах премиум и супер премиум класса можно отметить малое количество ненасыщенных жиров и протеинов.

Дополнительные ингредиенты и микроэлементы

Даже несмотря на то, что сухое питание супер класса является гипоаллергенным, оно должно содержать набор компонентов для полноценного развития и состояния щенка и взрослой крупной (либо мелкой) собаки. В кормах хорошего качества отсутствуют любые глютены, при этом содержатся витамины групп А, C, E, D. Также для улучшения пищеварения и внешнего вида могут быть использованы такие добавки как кальций, фосфор, медь, клетчатка, антиоксиданты.

Что вызывает пищевую аллергию?

В университете Тафта утверждают, что пищевая аллергия возникает, когда иммунная система животного ошибочно распознает белок из пищи в качестве агрессора, а не в качестве продукта питания, и вызывает иммунную реакцию. Конечным результатом этой реакции у одних животных может стать зуд кожи или ушей и кожные инфекции, а у других — рвота или диарея. Если попадание в организм определенного белка вызывает иммунную реакцию, с каждым новым попаданием этого белка такая реакция становится сильнее. Это значит, что проявления аллергии будут усиливаться каждый раз, когда питомец получает пищу, содержащую этот белок.

Признаки аллергии на куриное мясо

Аллергия на курицу может появиться у питомца неожиданно. Даже если в течение нескольких лет вы давали ему корм, основным ингредиентом которого была курица, подобная реакция не исключена. Она может проявиться в любой момент.

Первые признаки аллергии у собаки на курицу:

• кожный зуд;

• высыпания в области живота, ануса, на морде, подмышечных впадин;

• слезоточивость (образуются «закиси»);

• выделение жидкости из носа;

• отек морды;

• неприятный запах шерсти и кожи;

• диарея.

Аллергическая реакция на продукт – индивидуальное состояние. Когда одна собака спокойно ест куриное мясо и корм с этим ингредиентом, у другой может наблюдаться отторжение и негативная реакция. Даже если не знаете, может ли у собаки быть аллергия на курицу, делать этот продукт основным продуктом питания не стоит.

В то же время есть породы, которые подвержены патологиям такого характера: далматины, лабрадоры, таксы, немецкие овчарки, бульдоги, шарпеи. В группу риска входят и животные, обладающие белой шерстью.

В качестве аллергена, кроме куриного мяса в отварном или сыром виде, корма, могут выступать и другие продукты. Это яйца, соя, говядина, кисломолочные продукты, пшеничная и манная каша. Но эти продукты, в сравнении с курицей, – относительно редкие аллергены, которые вызывают негативную реакцию в исключительных случаях.

Обзор основных кормов

Рейтинги наиболее оптимальных специализированных кормов составляются с учетом положительных и негативных отзывов владельцев собак.

По мнению большинства хозяев, самыми лучшими гипоаллергенными кормами для собак являются:

1. ACANA – продукт, выпущенный канадской фирмой. Среди известного ассортимента имеется сухой гипоаллергенный корм для собак, а также линейки влажных и полувлажных продуктов. В составе корма полностью исключены говядина, курица. Животный белок и незаменимые аминокислоты восполняются за счет мяса ягненка. К преимуществам относится и большое количество клетчатки в виде яблок и тыквы. Для улучшения состояния опорно-двигательного аппарата и усиления роста хрящевой ткани, в продукт добавлены компоненты натурального хряща. При производстве подобной линейки кормов не используются ароматические добавки и красители.
2. Ещё одна канадская фирма 1st Choice также выпускает серию продуктов с максимально сниженным аллергическим индексом. Благодаря высокой калорийности пищевого состава, корм отлично подходит активным породам собак, нестерилизованным питомцам. Из состава полностью исключены курица, кукуруза, соя и другие виды аллергенных злаков. Регулярное использование позволяет быстро вернуть блеск и здоровый вид шерсти, подшерстка и кожи, позволяет избавиться от проблем с работой кишечника.
3. Компания Hills занимается разработкой продуктов для собак с дерматитами различной этиологии. В состав специальных кормов входит большой комплекс микроэлементов, ненасыщенных жирных кислот (преимущественно омега 3 и омега 6).

Наиболее частые симптомы

Обсудим же наиболее частые клинические признаки (симптомы) пищевой аллергии у собак.

Как правило, это молодые собаки (до года) или собаки среднего и старшего возраста (6 лет и старше). Были выявлены даже предрасположенные породы: немецкие овчарки, вест-хайленд-уайт-терьеры, боксеры, родезийские риджбеки, мопсы. Как проявляется пищевая аллергия у собак? Заболевание может иметь как кожные поражения, так и расстройства в работе желудочно-кишечного тракта (хроническая рвота и диарея). Основные и наиболее заметные острые кожные симптомы пищевой аллергии у собак представлены на фото.

В начале они включают в себя зуд и самотравмирование (расчесы), далее на воспаленной и травмированной коже поселяются бактерии, которые могут вызывать более серьезные проблемы, например, гнойное воспаление различной степени выраженности (от поверхностных «прыщиков» до глубоких фурункулов), и конечно же воспаление ушей (отит). К слову, отит, в том числе протекающий давно, может быть симптомом пищевой аллергии, даже если в остальном собака чувствует себя хорошо.

Рис. 1 и 2. Острая и хроническая пищевая аллергия у собак

Если болезнь развивается долго, то можно наблюдать утолщение кожи, особенно в области подмышек, паху и под хвостом, воспаление кожи межу пальцами, выраженное гнойное воспаление кожи и ушей, снижение веса. Как выглядят симптомы хронической пищевой аллергии можно увидеть на фото.

Рис 3,4,5. Проявления пищевой аллергии у собак: малассезиозный дерматит, микробный отит, бактериальный фолликулит.

Чем отличается холистик от других кормов

Рассматривая с точки зрения маркетинга, цена на кормы-холистики высока. Несмотря на это, они все больше продвигаются экономикой и ветеринарией, убеждая потребителей в использовании только этого типа питания. Доля рационального решения в таком подходе есть и объясняется несколькими причинами.

В состав входят натуральные компоненты. Все составляющие (овощи, корнеплоды, мясные или рыбные фракции, ягоды, фрукты, зерновые культуры) соответствуют качественным показателям продуктов, пригодных для потребления человеком. Производители утверждают: холистиками могут питаться люди, не испытывая никаких проблем, он безопасен для детей. Это концепция получила определение «human grade» — революционный подход к питанию.
Все компоненты сбалансированы и проходят проверку ассоциациями контроля пищи и лекарств в США, что гарантирует полное отсутствие химических производных.
Рецептура холистик-корма основана на потребностях питомцев в зависимости от возраста, породы, категории. В основе 70-ти процентное содержание белковой пищи и 30 процентов – протеина. В кормах классом ниже такая же пропорция соблюдена, но источником служат субпродукты, остатки мясопереработки. Питомец получает белок без протеина. Для насыщения нужно намного больше порции. Холин-подход гарантирует сытость за счет полного усвоения компонентов.
Корм такого вида обеспечивает разнообразный рацион по вкусовым характеристикам. Если делать его самостоятельно, то придется затратить немало сил, составляя меню, ежедневно подбирая компоненты, рассчитывая ингредиенты.
В холинах используется мясо птицы, нежирные сорта говядины и ягненка

Особое внимание уделяется Омега-3 кислотам, фосфору методом экстракции из семейства лососевых, тресковых рыб.
Витаминизированные добавки получают из свежих ягод, фруктов, овощей, морских водорослей, что влияет на рост шерсти, укрепление костной ткани.
Корм-холистик хранится до года. В качестве консерванта выступают витамины Е и С, масло розмарина

Такой подход увеличивает аппетит, повышает способность к быстрому и эффективному перевариванию пищи. У животных исключена аллергия, как это нередко бывает при более дешевых вариантах кормов.

Владельцы сетуют, что холистики слишком дорогие. Ввиду полностью натуральных компонентов цена кажется завышенной. Если самим готовить полноценный рацион для любимого питомца, то выйдет гораздо дороже. Надо учитывать множество факторов, влияющих на усвоение питания, его особенности, зависимость от возраста, породы, размеров, режима дня собаки.

Лучший корм для собак с аллергией

Когда дело доходит до поиска лучшего корма для собаки с аллергией, то понимайте одну вещь. Нет ни одного лучшего корма. Все зависит от конкретной собаки

Но важно знать, что находится в ингредиентах корма собаки. А также быть уверенным, что он сделан без примесей и компонентов, которые не указаны на этикетке

Вот почему, когда вы ищете корм без аллергенов поиск может быть сложным. В продуктах более свежих и изготовленных меньшими партиями, можно быть уверенным, что следы аллергических ингредиентов с меньшей вероятностью проскользнут во время их обработки. Именно поэтому многие владельцы рассматривают возможность приготовления собственного корма. Безусловно, все это зависит от процесса приготовления и качества ингредиентов. Согласно опубликованным исследованиям, многие традиционные диеты имеют проблемы с перекрестным загрязнением аллергенами.

Когда вы выбираете пищу, свежеприготовленную,  состоящую всего из нескольких ингредиентов и качества употребляемого людьми, без искусственных наполнителей, вы можете точно видеть, что получает ваша собака.

Вот советы по выбору диеты для собаки с пищевой аллергией или непереносимостью корма:

• Меняйте ингредиенты. Если вы или ваш ветеринар дерматолог или диетолог считаете, что у собаки непереносимость к корму, стоит перейти на диету с другим источником белка, с различными ингредиентами и, возможно, даже с другим уровнем жира. Эти диеты не должны быть такими простыми, как те, которые используются в исключающих диетах
• Этикетки на коммерческой продукции не всегда точны. В одном обзоре исследований 2018 года было установлено, что после анализа ряда исследований, касающихся коммерческих кормов для домашних животных, около 45 процентов из них содержат не отмеченные ингредиенты. В том числе в эти списки входили продукты, должно быть ограничено число ингредиентов. Обзор действительно обнаружил, что диеты с гидролизованными или химически расщепленными ингредиентами не имел схожего рейтинга с не отмеченными ингредиентами. Вероятно, потому что гидролиз — это очень технологически сложный процесс.
• Корм для собак не проходит обязательной проверки на натуральность. При приготовлении крупногабаритных блюд на большом заводе используется большое количество тяжелой техники с большим количеством закоулков. Там легко могут происходить различные загрязнения. Компании, которые производят гипоаллергенные или ограниченные ингредиенты корма для собак, должны следовать передовым методам, чтобы устранить эти проблемы. Но нет надзорного органа или регулирования со стороны закона производств этих типов продуктов.

Симптомы аллергии на обычные корма

Реакция на пищу может возникнуть как в детском» возрасте, так и в любой момент жизни собаки. Самые частые симптомы пищевой аллергии у собаки:

• проявления на коже: зуд, прыщики, язвы, волдыри, экземы. Чаще всего экземы локализуются в областях с малым количеством или отсутствием шерсти: на морде, между пальцев лап, на ушах, в паху, на животе;
• сухость кожи, перхоть;
• тусклость шерсти, сильная линька;
• диарея, тошнота, рвота;
• отечность;
• выделения из глаз, носа, ушей;
• вялость, отказ от еды;
• повышенная жажда;
• судороги, спазмы.

Это не значит, что при наличии негативной реакции на пищу, у пса возникнут все симптомы, указанные в списке. Все зависит от степени течения заболевания.